感染性休克是什么?
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感染性休克常见于急性腹膜炎、急性化脓性阑尾炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、泌尿系统感染、败血症等。其主要致病菌是革兰阴性菌,该类细菌释放的内毒素是导致休克的主要因素,因此又称之为内毒素休克。内毒素与体内的补体、抗体或其他成分结合,可引起血管痉挛,损伤血管内皮细胞,同时,内毒素可促使体内多种炎性介质释放,引起全身炎症反应综合征:
①体温>38℃或<36℃。
②心率>90次/分。
③呼吸急促>20次/分或过度通气
④白细胞计数>12*10^9/L或小于4*10^9/L,或未成熟白细胞>10%。
临床表现
- 冷休克病人表现为烦躁不安、神志淡漠,甚至嗜睡、昏迷;面色苍白、发绀或呈花斑样;皮肤湿冷,体温降低;毛细血管充盈时间延长;脉细速,血压下降,脉压减小(<30mmHg);尿量减少(<25ml/h)。
- 暖休克病人表现为意识清醒,面色潮红;手足温暖干燥;脉搏慢而有力,血压下降,但脉压较大(>30mmHg),病情加重时,暖休克可转为冷休克。
发生感染性休克时的处理原则
- 补充血容量:首先快速输入平衡盐溶液,再补充适量的胶体液(人工胶体液、血浆或全血)。控制感染:尽快处理原发病灶,行药物敏感试验,以选用敏感抗生素
- 纠正酸碱平衡:感染性休克者常伴有严重酸中毒,及时纠正。
- 应用血管活性药物:经补充血容量、纠正酸中毒后,休克仍未见好转者,应考虑应用血管扩张药。
- 应用皮质类固醇:皮质类固醇能抑制多种炎症介质的释放,稳定细胞内溶酶体。
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